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自治医科大学地域医療後期研修プログラム 地域研修医療機関認定病院

診療科

内科 当院の内科では、最先端の高度医療というよりはむしろ、common diseaseに対する確実な診療を提供することに重点を置いています。中でも血圧、動脈硬化の管理を中心とした循環器疾患、糖尿病などの生活習慣病、リウマチ・膠原病などに特に力を入れています。最近では様々な生活習慣病と関係が深いとされる睡眠時無呼吸症候群の精査も院内でできるようになり、治療の対象となる患者さんも徐々に増えつつあります。
また、検査、治療といった一般的な診療だけではなく、訪問診療や(訪問リハビリを含む)リハビリ、介護支援体制なども整っており、急性期病院では難しいと思われる包括的な対応が可能です。
 
【血圧、動脈硬化】
血圧については、最近の高血圧診療ガイドラインでも推奨されているように、外来血圧だけでなく家庭血圧や自由行動下血圧(ABPM)を積極的に測定して、24時間を通した安定した血圧管理を行っています。一般的なABPMは血圧のみの測定しかできませんが、当院では心電図やSpO2の同時測定も可能な機器が整備されていますので、血圧と同時に不整脈や簡単な無呼吸のチェックも可能です。また、高血圧がなくても生活習慣病のリスクを持つ方には動脈硬化の評価のため血圧脈波、頚動脈エコーも定期的に実施しています。
 
【睡眠時無呼吸症候群】
少し前までは特殊な疾患と認識されることが多かった睡眠時無呼吸症候群(SAS)ですが、最近では患者さん自らが家族に「いびき」や「無呼吸」を指摘されて受診されるケースが増えています。当院ではスクリーニング目的のアプノモニター(外来で実施可能)に加えて、精査目的のポリソムノグラフィ(PSG)も実施可能で、実際にSASと診断され治療を受けることになった方を数多く経験しています。PSG検査は夕方に入院し、検査を実施した上で翌日の朝には帰宅可能ですので、日常生活や仕事にそれほど大きな負担にはならない検査です。「入院」というと拒否される方でも、ほとんど夜間のみの入院であると説明すると応じて頂けることが多く、今後はこの検査を受ける方が増えていくのではないかと考えています。
現在ではSASは生活習慣病の原因あるいは悪化要因として無視できない病態と認識されていますので、当院においてもこれまで以上に積極的に検索を実施していく必要があると考えています。
 
【糖尿病】
2型糖尿病患者さんの外来管理が中心ですが、合併症対策として、透析予防指導管理料、合併症管理料(フットケア)の算定も行っています。網膜症の検索は近隣眼科の先生方に全症例依頼し連携しています。
教育入院は1週間、2週間コースを用意していますが、外来でのインスリン導入も可能です。また、患者会を組織し患者さんと一緒に運営しています。
 
【脳血管障害】
脳梗塞超急性期(t−PAの適応となる発症から4.5時間以内)や何らかのinterventionの適応となるケースへの対応は困難ですが、高齢であったり、合併症が多数あったり、発症からかなり時間が経過していたりするために専門治療の適応とならず保存的治療のみで経過をみるようなケースについては、当院でも対応が可能です。特にリハビリ設備とスタッフが非常に充実していますので、急性期から積極的にリハビリを実施することができますし、MRIによる画像のフォローアップをすることも可能です。
当院では、脳梗塞の治療はもちろんですが、「リハビリを積極的に行いADLの低下を防止する」、「それに見合った療養方法を早い段階から検討する」、「効果的な予防をする」等により重点を置いて診療に当たっておりますので、リハビリ・療養目的に他院に転院することなく入院から退院まで当院で診療を完結することが可能です(退院後のリハビリ継続、訪問リハビリも可能です)。
 
【循環器疾患】
慢性期の一般的な循環器疾患(高血圧、慢性心不全、不整脈、心筋症、弁膜症等)の診療が中心ですが、ペースメーカー外来を開設するなど、近隣急性期病院と積極的に連携しています。循環器疾患の中でも生活習慣病と関係の深い動脈硬化性疾患の診療に特に力を入れています。
 
【リウマチ・膠原病】
関節リウマチは早期診断・早期治療が重要ですが、関節痛という非特異的な症状で発症するため早期診断にはしばしば困難が伴います。当院はリウマチ専門医が2名在籍しており、早期診断はもちろん、生物学的製剤をはじめとした最新の治療にも対応可能ですので、診断に困る症例、治療が困難な症例等がありましたら、遠慮なくご相談下さい。
 
【その他】
人間ドックは行っておりませんが、MRIがありますので、脳血管のスクリーニングは可能です。MRIを行う際にはできるだけVSRADというソフトを使って海馬・扁桃体の萎縮の程度を評価し、認知機能の問診(HDS-R、MMSE)も同時に実施して、アルツハイマー型認知症のチェックを行っています。症状が出現する前からこのやり方によってアルツハイマー型認知症の可能性を指摘された方も数多くいます。
また、超高齢化社会に突入し介護あるいは被介護状態にある方が増加している現状を考慮して、「自覚症状や疾患の有無に関係なくADLが徐々に低下してきている方に対する短期リハビリ入院」、「ほぼ寝たきりのため久しく全身の精査ができないでいる方に対する全身スクリーニング入院」、「介護者の休息+被介護者の精査の両方を目的とした入院」・・・等これまでにはない入院の要望にもお応えする必要があると考えています。
総合診療科

今までの内科外来初診を改組し、総合診療科を開設しました。 
内科を初めて受診される方のほか、どこの科を受診すればよいのか良くわからない方や検診で異常を指摘された方、診療所からの緊急時紹介受け入れ窓口にもなります。
総合診療科は総合診療専門医研修の場も想定しています。患者さんが病院に期待することと、医師が最良と考えることにはズレを生じることがあります。この結果、医学的には正しい診察が行われたにもかかわらず、「あの先生は何もしてくれなかった」と不満を感じることになります。 
トレーニングされた総合診療専門医は、疾患diseaseだけではなく、病いillness(患者さんの感情や思い、生活への影響、期待など)にも着目し、家庭・仕事・地域などの背景を配慮しながら、患者さんと目標を共有することを目指します。さらに禁煙やワクチンなどの予防や健康増進にもつなげていきます。こうした診察プロセスを「患者中心の医療patient centered clinical method(PCCM)」といい、総合診療専門医の大切な臨床技法とされています。 
このように、細分化された専門科にはなじまない、全人的な診療も総合診療科の特徴です。

なお明らかに外科や整形外科が適している場合は、直接該当科受診となりますのでご了承ください。
外科 当院の外科は、自治医科大学消化器一般外科からスタッフの派遣支援をしていただいています。専門とするのは、消化器全般(食道、胃、大腸、肛門、肝、胆道、膵)、甲状腺、乳腺、ヘルニア(脱腸)、下肢静脈瘤、巻き爪(陥入爪)、外傷などです。
肛門外科 肛門の3大疾患は、痔核(いぼ痔)、裂肛(切れ痔)、肛門周囲膿瘍・痔瘻です。とても日常的で多くの人が患っている疾患ですが、場所が場所なだけになかなか人には相談しにくく、どこの病院の何科に行ったらいいのかも分からず、一人で悶々と悩んでいる人が多いと思われます。そんな患者さんのために平成16年10月より当院では敢えて肛門外科を標榜しました
整形外科 今年度は常勤の整形外科医が不在となりました。
外来診療は、新潟労災病院、新潟県立中央病院、東京慈恵会医科大学付属病院から医師の支援を受け、入院診療は新潟県立中央病院から医師の支援を受けて行っています。
リハビリテーション科 リハビリテーションセンターでは、脳卒中や大腿骨近位部骨折後や開腹術を受けられた患者様のリハビリテーションを行っています。上越地区では唯一の回復期リハビリテーション病棟があり、集中的なリハビリテーションを受けることが出来ます。また、上越地区の3大急性期病院と地域連携パスを結び(脳卒中パス2病院、大腿骨近位部骨折2病院)、回復期のリハビリテーションを担っています。
放射線科 放射線科は、MRI撮影装置・CT撮影装置・マンモグラフィー撮影装置・骨密度測定装置・X線TV撮影装置等、高診断装置を配置しております。頭部・胸部・腹部・乳房・骨撮影をはじめ、造影剤を使用しての消化器・選択的連続血管などの撮影が可能です。画像は高精細デジタル処理され、院内ネットワークにより配信、モニターによる診断をおこなっております。
各種検査・検診 当院では一般検査の他に各種検査を随時行っております。
「腹部超音波検査」「MRI検査」「ヘリカルCT検査」「胃内視鏡検査」「大腸内視鏡検査」「心臓超音波検査」「気管支内視鏡検査」「腹部血管造影検査」「内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査」
医療福祉相談室 医療福祉相談員は、通院や入院に伴って起こる患者様、ご家族の不安や心配ごとに、社会福祉の立場から援助していく専門相談員です。また、医療や看護に関する相談には、専任保健師が適切にお答えします。
医師や看護師、リハビリスタッフ等と連携を取りながら、必要な際は地域の専門相談機関等にご紹介します。お気軽にご相談ください。患者様、ご家族が安心して当院を利用していただけるために、また退院後の生活へスムーズに移行できるように、入院早期からご相談を受けつけています。

専門外来

緩和ケア外来 「緩和ケア」は、命にかかわる病気になった患者さんやその家族の心や身体の苦痛を和らげるために、医療スタッフがチームとなって寄り添い支えていく医療です。
治す医療だけでなく、限りある命を見つめて看る医療も大切にします。
乳腺外来 当院では、平成18年7月より新しく乳腺外来を開設しました。診察は月曜日から金曜日の午前、外科外来にて行っています。また、診察の上必要であれば予約なしでも初診当日に乳腺超音波検査、マンモグラフィーなどを行い、その日のうちに結果をご説明しています。
ヘルニア(脱腸)外来 そけいヘルニア、俗に言う“脱腸”も日常的な疾患です。脱腸になったら手術をする以外に治療法はありません。手術当日に入院して1泊2日〜2泊3日の入院期間です。
巻き爪外来 当院外科外来では、平成17年7月より超弾性ワイヤーを用いた巻き爪、陥入爪(かんにゅそう)の新しい治療を始めました。この治療法は、手術ではなく爪矯正ですのでまったく痛みはなく麻酔も必要としませんし、爪が狭くなることもありません。
肛門外科 肛門の3大疾患は、痔核(いぼ痔)、裂肛(切れ痔)、肛門周囲膿瘍・痔瘻です。とても日常的で多くの人が患っている疾患ですが、場所が場所なだけになかなか人には相談しにくく、どこの病院の何科に行ったらいいのかも分からず、一人で悶々と悩んでいる人が多いと思われます。そんな患者さんのために平成16年10月より当院では敢えて肛門外科を標榜しました
糖尿病外来

主に2型糖尿病患者の外来管理を行なっています。
合併症対策として、透析予防指導管理料、合併症管理料(フットケア)算定を始めました。網膜症の検索は近隣眼科の先生方に全症例依頼し連携しています。
教育入院は1週間、2週間コースを用意していますが、外来でのインスリン導入も可能です。また患者会を組織し、患者さんと一緒に運営しています。
なお、糖尿病ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧症候群の場合、休日夜間の検査体制が不十分なため、十分な管理ができない点をご了承ください。

禁煙外来

禁煙の動機づけとしてのカウンセリングは実施していませんが、既に禁煙の準備段階にある方に対して禁煙補助薬(チャンピックス)を使用した禁煙治療を行っています(12週間の内服治療)。これまでの治療実績では基礎疾患のない比較的若年の方(30〜50歳)が多いように思いますが、基礎疾患のある方や高齢の方でも治療は充分可能です。特に基礎疾患が喫煙と関係しているような病態(COPD、動脈硬化性疾患等)の場合は、禁煙を実施することによって基礎疾患に対する効果も期待できますので、禁煙を積極的に勧めるべきと考えています。

AGA(男性型脱毛症)外来 AGA(男性型脱毛症)に対する内服治療を実施しています。何らかの効果を実感するためには少なくとも3ヶ月以上の内服薬の継続が必要ですが、服用している間はほとんどの方に何らかの効果が期待できるという点では、非常に効果的な治療であると言えます。食事と関係なく1日1回内服をするだけの治療で、副作用もほとんどありませんので、QOLの向上を目指すに方には非常に適した治療であると考えています。
リウマチ外来 当院にはリウマチ専門医が2人在籍し、関節リウマチの治療を行っています。
関節リウマチは中年の女性に多く、主な症状は関節の腫脹疼痛ですが臓器障害を引き起こす全身疾患でもあります。関節リウマチでは早期診断、早期治療が重要となりますが関節痛という非特異的症状で発症するため早期診断にはしばしば困難が伴います。また近年生物学的製剤をはじめ関節リウマチの治療が進歩しております。診断に迷う症例、治療が困難な症例がありましたら遠慮なくご相談ください。
漢方外来

当院の内科外来では、月曜日と金曜日に、漢方エキス剤を用いた漢方診療も行っています。
疾患としては、急性上気道炎、慢性鼻炎、月経困難症、関節炎(症)などが対象で、
症状としては、咽頭痛、咳、鼻汁、腹痛、腰痛、関節痛などの他に、のぼせや冷え性、倦怠感など、西洋医学では治療しにくい症状が良い適応だと考えます。
診察では、東洋医学的な問診と脈診、舌診、腹診を行った上で、証を決定して漢方薬を選択します。
エキス剤の剤型は、顆粒が一般的で、一部には細粒や錠剤があります。また、服用回数は1日3回が標準ですが、2回のエキス剤もあります。 従いまして、一つの漢方薬を用いる場合でも、患者さんの好みや生活様式に応じて処方内容を調整できる場合があります。

治療の選択枝として、患者さんが漢方薬を希望した場合は、ぜひご紹介ください。
消化器外来 消化器は、胃・腸・肝臓・胆道・膵臓など、食べ物の消化や吸収に関わる臓器の分野です。便秘や腹痛、食欲の低下、胃もたれなどの症状があり受診された時、腹部の超音波(エコー)検査、レントゲン・CT検査など行い、病態に合わせて治療を行っていきます。
循環器外来 循環器疾患には高血圧、虚血性心疾患、不整脈、心不全、心筋症、弁膜症などがあります。急性心筋梗塞などの急性期の再灌流療法や不整脈のカテーテルアブレーション、末梢血管のインターベンションなどは設備と人員の関係上当院では施行できません。レントゲン、CT、心電図、24時間心電図、心臓超音波検査、頚動脈超音波検査、24時間血圧、ABI(足関節/上腕インデックス)などの検査が施行できます。これらで上記疾患のスクリーニングができます。糖尿病や脂質異常症などは必ずしも循環器疾患とはいえませんが、高血圧を含めこれらを放置していると動脈硬化が進み、狭心症や心筋梗塞、下肢の慢性動脈閉塞症など起こすことがあります。これらの危険因子の管理や、緊急で上記のような治療や心臓血管外科的な治療は要さない患者さんを中心に診療をしています。